10 marzo 2008
Tuberculosis resistente a los medicamentos alcanza tasas jamás registradas
Más de 110.000 muertes en 2006 debido a esta enfermedad
Washington – Las cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos se han propagado por el mundo, generando preocupaciones entre expertos de la salud y dando lugar a una respuesta mundial a estos contagios, a menudo mortales, que están surgiendo.
La respuesta incluye un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) titulado Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World (Resistencia farmacológica a la tuberculosis en el mundo), basado en datos tomados entre 2002 y 2006 de 90.000 pacientes con tuberculosis, en 81 países.
El informe, que presenta las conclusiones de la mayor encuesta realizada hasta la fecha sobre el alcance de la tuberculosis resistente a los fármacos, trata sobre la tuberculosis multirresistente (TB-MR), que se caracteriza por no responder a por lo menos dos de los mejores fármacos empleados en el tratamiento de la enfermedad: la isoniacida y la rifampicina.
“Lo que me preocupa a mí, y a todos los que trabajamos en este campo, es que ahora se ven las tasas más altas de tuberculosis multirresistente jamás registradas en la historia del control de la tuberculosis”, dijo a la subcomisión sobre África y la Salud Mundial de la Comisión de Relaciones Exteriores de la Cámara de Representantes el 27 de febrero el doctor Mario Raviglione, director del programa de la OMS Alto a la Tuberculosis.
MULTIRRESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
Las personas que padecen TB-MR tienen que someterse a un tratamiento que emplea medicamentos más caros, menos eficaces y de segunda línea durante 18 a 24 meses. Si no completan el tratamiento o si la enfermedad se trata con los medicamentos incorrectos, la enfermedad puede convertirse en una tuberculosis extremadamente resistente, (TB-XR) a menudo una versión mortal de la tuberculosis multirresistente que no responde a los medicamentos de primera o segunda línea.
La OMS calcula que en 2006 se produjeron cerca de 500.000 casos de tuberculosis resistente en el mundo, y hubo más de 110.000 muertes. Según el estudio, que por primera vez incluye un análisis de la TB-XR, se han registrado casos de esta última modalidad de la enfermedad, prácticamente intratable, en 46 países.
Entre los nuevos casos de los que se informaron, las tasas más elevadas de tuberculosis multirresistente provenían de Azerbaiyán (22,3 por ciento), Moldavia (en Europa del Este) (19,4 por ciento), Ucrania (16 por ciento) y Tomsk Oblast (en Rusia) (15 por ciento).
El informe también descubrió un nexo entre la infección de VIH y la tuberculosis multirresistente. Las encuestas realizadas en Letonia y Ucrania hallaron cerca del doble de casos de TB-MR entre pacientes tuberculosos que padecían VIH que entre los que no estaban infectados con el virus.
En 2006, la OMS lanzó la estrategia Alto a la Tuberculosis, que en esencia es un enfoque en el control de la tuberculosis denominado DOTS (tratamiento directamente observado y con pautas cortas), creado en 1995. Incluye el apoyo político junto el financiamiento continuo, el diagnóstico bacteriológico de calidad garantizada, tratamientos normalizados con observación y apoyo al paciente, sistemas eficaces de suministro y gestión de fármacos, y sistemas de notificación de casos y evaluación.
Más de 22 millones de pacientes han recibido tratamientos en el marco de servicios basados en DOTS y una estrategia ampliada reconoce los desafíos importantes que plantean la tuberculosis junto con el VIH, y la tuberculosis multirresistente.
MEDIDAS DE URGENCIA
En Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y el Plan de Emergencia del presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) apoyan las iniciativas de control de la tuberculosis de la OMS, y el gobierno de Estados Unidos contribuyó, además, a elaborar el plan mundial de la OMS sobre la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis extremadamente resistente.
Los CDC colaboran de cerca con otros organismos federales en la prevención de la tuberculosis en todo el mundo, según dijo su directora, Julie Gerberding, ante la comisión de la Cámara, “y [el Departamento de Salud y Servicios Sociales] y los CDC también apoyan a la OMS y a su alianza Alto a la Tuberculosis en una serie de actividades importantes, entre estas la asistencia técnica al Servicio Mundial de Fármacos, cuyo fin es suministrar medicamentos de calidad para los programas contra la tuberculosis”.
Las iniciativas de investigación de colaboración entre los CDC y los NIH desempeñan un papel fundamental en la elaboración de nuevos fármacos y nuevos regímenes para tratar la tuberculosis resistente, agregó.
En USAID, Kent Hill, administrador adjunto de salud mundial, dijo que el núcleo del trabajo sobre la tuberculosis se centra en el desarrollo de la capacidad de los países afectados por esta enfermedad para instaurar programas eficaces para combatir y controlar la tuberculosis.
“Entre 2006 y 2007”, añadió, “USAID asignó cerca de 600 millones de dólares para programas contra la tuberculosis en todo el mundo, de los cuales alrededor de 166 millones se destinaron específicamente a África. Esa cifra se suma a los fondos que se destinan a la lucha contra la tuberculosis junto con VIH en el marco del programa PEPFAR. USAID apoya los programas contra la tuberculosis en 37 países” y se centra en 19 países con una alta tasa de tuberculosis, tuberculosis multirresistente o tuberculosis junto con VIH.
BRECHA DE FONDOS
Según el doctor Mark Dybul, coordinador mundial de Estados Unidos para el SIDA, en su esfuerzo para contribuir a la lucha contra la tuberculosis, el PEPFAR quintuplicó los fondos destinados al VIH y la tuberculosis, pasando de 26 millones de dólares a 131 millones, entre los años fiscales 2005 y 2007, y para el año fiscal 2008 la cantidad prevista es de 150 millones.
“Sea o no resistente a los fármacos, la tuberculosis es una enfermedad que se transmite por el aire y es potencialmente mortal”, dijo Dybul. “Debido a que el VIH impacta el sistema inmunológico y hace que las personas seropositivas sean más susceptibles a la infección, el VIH es el factor de mayor riesgo para la aparición de tuberculosis”.
“Es necesario tomar medidas urgentes para crear fuertes programas de control de la tuberculosis que tengan elementos de tratamiento generalizados para la tuberculosis multirresistente e intervenciones rápidas para situaciones en que el VIH se presenta junto con la tuberculosis”, dijo Raviglione. “Es esencial tener mejores laboratorios para el diagnóstico y la vigilancia de la tuberculosis, así como control de las infecciones y mayor número de trabajadores de la salud y comunidades preparadas y dispuestas a tener tratamientos eficaces y seguros para los pacientes”.
La OMS calcula que se necesitan 4.800 millones de dólares en 2008 para controlar la tuberculosis en países de ingresos bajos y medios, y de esa cifra se tienen que designar 1.000 millones para la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis extremadamente resistente. Hay un brecha de financiamiento de 2.500 millones de dólares, que incluye la falta de 500 millones para el tratamiento de la combinación entre la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis extremadamente resistente
Para más información, en inglés, sobre la estrategia Alto a la Tuberculosis, véase la página web de la OMS.
Para más información, en inglés, sobre la tuberculosis consulte la página web de los CDC.
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