25 марта 2008 года
Низкий уровень обнаружения и лекарственная устойчивость мешают искоренить туберкулез
(Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта вновь напоминает об эпидемии, от которой ежегодно умирают миллионы людей)
Вашингтон. Поступательное развитие событий в ходе ожесточенной борьбы между мировым здравоохранением и бактерией Mycobacterium tuberculosis, возбудителем передаваемого воздушным путем инфекционного заболевания, от которого в 2006 году умерло 1,7 млн. человек, замедлилось, сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
В опубликованном 17 марта докладе "Борьба с туберкулезом в мире" за 2008 год отмечены следующие мировые тенденции: снижение уровня диагностики туберкулеза, небольшой рост числа случаев заболевания в мире с 2005 года, самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и появление смертоносного сочетания туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, которое стимулирует эпидемию во многих регионах, особенно в Африке.
12-й ежегодный доклад ВОЗ о борьбе с туберкулезом в мире был опубликован накануне отмечаемого 24 марта Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Он основан на данных, поступивших из 202 стран и территорий.
Дата 24 марта выбрана в ознаменование того, что в этот день в 1882 году немецкий врач и нобелевский лауреат Роберт Кох объявил об открытии бациллы, которая является возбудителем туберкулез. В то время заболевание распространилось в Европе и Северной и Южной Америке, от него умирал каждый седьмой житель этих континентов.
Согласно докладу ВОЗ, в 2006 году было зафиксировано 9,2 млн. новых случаев туберкулеза, в том числе 700 000 среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и 500 000 случаев множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза. По имеющимся данным, в 2006 году туберкулез стал причиной гибели 1,5 млн. человек, еще 200 000 человек умерли от сочетания ВИЧ и туберкулеза.
Бороться с туберкулезом трудно, рассказал America.gov доктор Майкл Айзман, главный врач отделения инфекционных заболеваний в Национальном медико-исследовательском центре в Денвере, Колорадо, поскольку у возбудителя этого заболевания сложный механизм воздействия.
"Туберкулез часто возникает в латентной форме, - отметил Айзман, один из ведущих в мире экспертов по диагностике и лечению туберкулеза (в том числе, множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза). - По оценке, латентная форма инфекции есть примерно у половины всего населения мира, но у большинства людей, не инфицированных ВИЧ, заболевание никогда не переходит в активную форму".
109 ЛЕТ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Национальный центр в Денвере, Колорадо - одно из лучших исследовательских и лечебных учреждений в области респираторных заболеваний в мире – занимается лечением туберкулеза с 1899 года, а лекарственно устойчивого туберкулеза - с 1990-х годов.
По словам Айзмана, данный медицинский центр выделяется по целому ряду параметров, в том числе, своей диагностической лабораторией, благодаря которой можно выбрать оптимальный курс лечения для каждого пациента. "У нас не гадают, а проводят целенаправленную индивидуальную терапию, - рассказал Айзман. – Нам очень повезло, что для этого есть все условия". В центре работает группа опытных врачей-клиницистов, лаборатория анализа крови пациентов для определения правильной дозировки лекарств, квалифицированные хирурги, которые могут успешно удалять из легких пораженную ткань, созданы безопасные условия для врачей, медсестер и пациентов.
Туберкулез требует длительного курса лечения несколькими препаратами первого ряда, которые являются наиболее эффективными. У пациента, который неправильно принимает препараты первого ряда, может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Таким пациентам приходится пользоваться менее эффективными и более токсичными препаратами второго ряда. При неправильном приеме препаратов второго ряда у пациентов может развиться туберкулез с обширной лекарственной устойчивостью - практически неизлечимая форма заболевания, которая может передаваться здоровым людям.
По словам Айзмана, чтобы обеспечить правильный прием лекарств пациентами, "в Денвере был внедрен такой принцип: "У вас туберкулез. Это не то же самое, что гипертония или диабет. У вас нет выбора - принимать лекарства или нет".
В Соединенных Штатах, добавил он, принято, чтобы пациенты принимали лекарства под наблюдением врача. Для этого пациенты сами приходят в больницу, или к ним кого-то направляют.
"Может быть, мы слишком сильно их опекаем, - сказал Айзман, - но это дает результаты. Именно поэтому за прошедшие десять лет численность заболевших туберкулезом в США сократилась вдвое. Это феноменальный успех, который мало кто оценил".
Метод ДОТ
Стратегия ВОЗ в области борьбы с туберкулезом основана на том же принципе. Так называемый “метод ДОТ” (краткий курс лечения под непосредственным наблюдением), рассказал America.gov официальный представитель программы Гленн Томас, охватывает пять элементов.
К ним относятся приверженность устойчивому увеличению финансирования, диагностика с помощью официально проверенных и утвержденных методов бактериологического анализа, стандартное лечение под врачебным контролем и с оказанием поддержки пациентам, эффективное снабжение лекарствами и система управления, мониторинг и оценка.
Когда речь идет о "врачебном контроле и оказании поддержки пациентам", по словам Томаса, "в некоторых странах врачебный контроль также называют методом ДОТ. Это значит, что система здравоохранения должна обеспечить прием лекарств пациентами в полном соответствии с предписаниями врача. Контроль осуществляется ежедневно или через день (в зависимости от страны) на протяжении всего курса лечения (он составляет шесть месяцев, если пациент болен туберкулезом в форме, которая поддается медикаментозному лечению).
Контроль над приемом медикаментов можно осуществлять силами медицинских работников в поликлинике, либо с помощью социальных работников или даже добровольцев, которые могут оказывать поддержку пациенту.
"Эти люди следят за тем, как пациенты принимают лекарства, и оказывают им поддержку, - рассказал Томас. – Существует много разных вариантов, но конечная цель у всех одна - помочь пациентам успешно пройти курс лечения и предотвратить возникновение лекарственной устойчивости из-за ошибок в лечении".
По его словам, пациенты остро нуждаются в поддержке. ВОЗ отстаивает ориентированный на пациента подход, который способствует просветительской работе и консультациям, для того чтобы пациенты более ответственно относились к соблюдению всех требований своего длительного лечения.
(Распространено Бюро международных информационных программ Государственного департамента США. Веб-сайт: http://usinfo.state.gov/russian/)
