25 سپتامبر 2009

درخواست اوباما از کنگره برای تصویب لایحۀ اصلاح بیمه های درمانی

مرلی دیوید کلرهالز جونیور
عضو هیئت تحریریه

واشنگتن- کنگرۀ آمریکا، به رغم چالش هولناک در مورد راه حل هایی که با یک دیگردر تعارض هستند، در حال دست و پنجه نرم کردن با لایحۀ پیشنهادی اصلاح اصولی نظام بیمه های درمانی 2.5 تریلیون دلاری آمریکا است.

پرزیدنت اوباما در سخنرانی 9 سپتامبر خود در کنگره که از طریق تلویزیون در سطح کشور پخش شد، از اعضای مجلس نمایندگان و سناتور ها درخواست کرد که با فائق آمدن بر تردیدها و اطلاعات غلطی که از اوایل سال جاری برای موضوع اصلاحات دردسر آفرین بوده اند، از پیشنهادات او حمایت به عمل آورند. پنج هیئت در سنا و مجلس نمایندگان مشغول بررسی جامع پیشنهادات مربوط به اصلاحات هستند و چهار کمیته کار خود را در مورد این لایحۀ قانونی تکمیل کرده اند. کاخ سفید، لایحۀ پیشنهادی خود را ارائه نداده است، بلکه اهداف آن را عرضه کرده است.

قبل از ارسال لایحۀ نهایی برای امضای رییس جمهوری و تبدیل آن به قانون، احتمال می رود در هیئتی مشترک، به حل اختلافات قانونگذاری سنا و مجلس نمایندگان رسیدگی شود.  

اوباما در سخنرانی 47 دقیقه ای خود در مجلس نمایندگان گفت، همۀ کسانی که در این جا حضور دارند، می دانند در صورتی که اقدامی در پیش گرفته نشود، چه اتفاقی رخ خواهد داد. کسری بودجۀ ما افزایش خواهد یافت. خانواده های بیشتری ورشکسته خواهند شد. شرکت های بیشتری به کار خود پایان خواهند داد. بیشتر مردم آمریکا پوشش بیمۀ خود را در زمانی که بیمار می شوند و بیشتر از هر زمان دیگری به آن نیاز دارند، از دست می دهند.

در نتیجه تعداد بیشتری جان خود را از دست می دهند. ما می دانیم که این مسائل حقیقت دارد. به همین خاطر نمی توانیم کوتاهی کنیم. بسیاری از مردم بر موفقیت ما در این مورد تکیه می کنند.

همۀ لوایح پیشنهاد شده (بیش از دوازده لایحه) به هیئت های کنگره بر سه زمینۀ مهم تأکید دارند: میلیون ها تن از مردمی که فاقد بیمۀ سلامتی هستند؛ افزایش سرسام آور هزینه های بهداشتی و درمانی؛ نارسایی در کیفیت مراقبت های پزشکی و درمانی در ایالات متحده.

بر اساس گزارش اواخر ژوییۀ خدمات پژوهشی کنگرۀ آمریکا (CRS)، هر یک از این مسائل پیچیده تر از آن است که به نظر می آید. باب لایک  در تحلیل خود گفته است، راه حل های هر یک از این سه مسئله ممکن است با یک دیگر تعارض پیدا کنند.

در گزارش 10 سپتامبر، ادارۀ آمار آمریکا ذکر شده که 46.3 میلیون تن در ایالات متحده در سال 2008 فاقد بیمۀ درمانی بوده اند که این میزان نسبت به 45.7 میلیون تن در سال قبل با افزایش قابل ملاحظه ای روبرو بوده است. در سال 2006، کل این میزان به 47 میلیون تن می رسید. اخیرا تعداد زیادی از اقتصاددانان گفته اند که با وجود رکود اقتصادی، تعداد افرادی که فاقد بیمۀ سلامتی هستند با افزایش بیکاری بالاتر خواهد رفت. ادارۀ آمار به علاوه گزارش داده است که در سال 2008، میزان فقر در ایالات متحده  به 13.2 درصد رسیده که در 11 سال گذشته بالاترین میزان را داشته است.

حامیان و مخالفان اصلاحات بیمۀ درمانی یک نگرانی عمده دارند: هزینۀ اصلاحات چقدر خواهد بود و بودجۀ آن چگونه تأمین می شود. ایالات متحده برخلاف بسیاری از کشورهای اقتصادی پیشرفته، از سیستم بهداشت همگانی با تأمین بودجه از سوی دولت مرکزی یا دولت های ایالتی، برخوردار نیست. این کشور دارای مجموعه ای از بیمه های خصوصی انتفاعی و غیرانتفاعی، و برنامه های دولتی است.

چارلز بوستانی ، جراح قلب از جنوب غرب لوییزیانا و عضو مجلس نمایندگان، بعد از سخنرانی اوباما پاسخ جمهوری خواهان را ارائه داد. او عضو کمیتۀ راه ها و ابزار مجلس نمایندگان است و در جریان رأی گیری ماه ژوییۀ این کمیته، همراه با همکاران جمهوریخواه خود به اصلاحات لایحۀ بیمه های درمانی رأی منفی داده است.

بوستانی در جواب به این اصلاحات در یک برنامۀ تلویزیونی گفت، روشن است که مردم آمریکا خواهان اصلاح قانون بیمه های درمانی هستند، اما آن ها از رهبران منتخب خود انتظار دارند آن را به طور صحیحی پیاده کنند. غالب مردم آمریکا می خواستند بشنوند که رییس جمهور به نانسی پلوسی ، رییس مجلس نمایندگان، و هاری رید ، رهبر اکثریت سنا، و بقیۀ اعضای کنگره بگوید که زمان یک برنامۀ مشترک دوحزبی متمرکز بر کاهش هزینه های درمانی و ارتقای کیفیت آن فرارسیده است.

او افزود، جایگزین کردن بیمۀ درمانی فعلی خانواده ها با بیمۀ درمانی دولتی، راه حل مناسبی نیست. در واقع، باعث افزایش بیشتر هزینۀ بیمه می شود.

تأمین بیمۀ دولتی برای افرادی که فاقد بیمۀ درمانی هستند، موضوع اصلی مجادله در کنگره بوده است. رییس جمهور پیشنهاد می کند در صورتی که نتوان بیمۀ درمانی را به شکل دیگری تأمین کرد، باید این راه را در پیش گرفت.

اوباما گفت، 80 درصد حاضران در مورد آن چه نیاز است انجام شود، موافقت دارند و این امر ما را بیشتر از پیش به هدف عملی ساختن این اصلاحات نزدیک می کند. اگر شما یکی از ده ها میلیون تن آمریکایی فاقد بیمۀ درمانی هستید، بخش دوم این برنامه، سرانجام، انتخابی قابل دسترس و با کیفیت بالا در اختیار شما قرار می دهد.

هزینه و مخارج

طبق گفتۀ لایک در گزارش CRS ، ایالات متحده نزدیک به 17درصد از درآمد تولید ناخالص ملی خود را که معادل ارزش کل کالا ها و خدمات است، صرف خدمات و محصولات درمانی می کند که بسیار بیشتر از سایرکشورهای پیشرفته است. وزارت بهداشت و خدمات انسانی گزارش داده است که هزینه های درمانی در ایالات متحده از 7.2 درصد تولید ناخالص ملی در سال 1970، به 12.3 درصد در سال 1990 و سپس به 16.2 درصد در سال 2007، و 17 درصد در سال جاری افزایش داشته است.

اوباما خطاب به کنگره اظهار داشت، ما برای هر فرد، یک برابر و نیم کشورهای دیگر هزینه می کنیم، اما نتیجۀ آن برخورداری از سلامت بیشتر نیست.

بر اساس آن چه در گزارش لایک آمده، در عین حال که هزینۀ خدمات درمانی افزایش یافته، حق بیمه هم از سال 1999 تا سال 2007، به طور متوسط 114 درصد افزایش یافته است، در صورتی که میزان رشد هزینه های درمانی، میان سال های 1980 و 2007 ، 4.7 درصد اضافه شده و هزینۀ زندگی در دورۀ مشابه که از طریق شاخص قیمت های مصرف محاسبه شده، 2.5 درصد رشد داشته است.

در گزارش لایک گفته می شود، ایالات متحده به رغم هزینۀ بیشتری که نسبت به سایر کشورهای صنعتی در مورد کیفیت خدمات درمانی می کند، رتبۀ متوسط یا گاهی پایین تر از آن ها را دارد.

طبق نظر سنجی سازمان های خبری بعد از سخنرانی اوباما در کنگره، 67 درصد از آمریکایی هایی که سخنرانی او را دنبال کردند، نظر مثبتی نسبت به برنامه های او در مورد اصلاحات سیستم خدمات درمانی داشتند.

به گفتۀ مراکز خدمات مدیکر  و مدیک اید  آمریکا، در حال حاضر، 45 درصد از هزینۀ خدمات درمانی در ایالات متحده توسط دولت های فدرال و ایالتی پرداخت می شود. بیمه های درمانی خصوصی 35 درصد از آن را پوشش می دهند و بقیۀ آن هم از طریق سایر بودجه های خصوصی  تأمین می شود.

برای مطالعۀ نسخۀ کتبی بیانات اوباما مراجعه کنید به:

http://www.america.gov/texttrans-english/2009/September/20090910084612eaifas0.5033075.html