28 апреля 2009 года

Вспышки свиного гриппа мобилизуют международные усилия в области общественного здравоохранения

(Ученые и эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ изучают в Мексике новый штамм)

Вирус H1N1 - возбудитель "испанки" в 1918 году

Вашингтон. Случаи заболевания, вызванные новым штаммом вируса гриппа, которые были впервые зарегистрированы в северо-центральной части Мексики 22 марта и распространились на Соединенные Штаты, Канаду и Испанию, побудили Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить чрезвычайное положение международного уровня в области общественного здравоохранения.

Мексиканские власти сообщили, что ими зарегистрировано до 1600 случаев заболевания и более 100 летальных исходов. Подтверждено, что причиной смерти двадцати шести человек стал новый вирус свиного гриппа H1N1, заявил представитель ВОЗ Грегори Хартл на брифинге 27 апреля.

Количество случаев заболевания в США выросло до 40, и 26 апреля в Соединенных Штатах объявили чрезвычайное положение в сфере общественного здравоохранения, которое “позволяет высвободить федеральные, государственные и местные службы и их ресурсы для профилактики гриппа и смягчения его последствий”, - сообщила министр внутренней безопасности Джанет Наполитано. Случаи гриппа в Соединенных Штатах до сих пор были легкими.

Генеральный директор ВОЗ доктор Маргарет Чан заявила на брифинге 25 апреля: “Мы все еще не имеем полного представления об эпидемиологии и рисках”, в том числе о возможном распространении гриппа за пределами районов, где зарегистрированы вспышки в настоящее время. По оценке ВОЗ, это серьезная ситуация, за развитием которой следует наблюдать очень внимательно.

По словам Нэнси Кокс, руководителя отдела гриппа в Центре по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ученые и специалисты этого центра, ВОЗ и ее Сети глобального оповещения о вспышках болезней и ответных действиях – учреждений и сетей, объединяющих кадровые и технические ресурсы для быстрого выявления и реагирования на вспышки болезней по всему миру – направились в Мексику, чтобы помочь найти ответы на вопросы, связанные с мутацией вируса H1N1, который сочетает в себе генетические компоненты птичьего и свиного гриппа Северной Америки, штамм свиного гриппа, обнаруженного в Азии, и штамм вируса гриппа человека.

“Вирусы гриппа крайне непредсказуемы, что мы и наблюдаем и сейчас”, - сказала Чан.

“Вирусы, которые приводят к заболеванию гриппом в некоторых частях Мексики и Соединенных Штатов, генетически идентичны, - добавила она. – Это животный штамм вируса H1N1, и он имеет потенциал для пандемии, поскольку заражает людей. Тем не менее, мы не можем сказать на основе имеющихся в настоящее время лабораторных, эпидемиологических и клинических данных, действительно ли он вызовет пандемию”.

О ВИРУСАХ ГРИППА

Существует три типа вируса гриппа: А, B и C. Вирусы гриппа могут инфицировать людей, птиц, свиней, лошадей, тюленей, китов и других животных, но их естественными носителями являются дикие птицы. Вирусы типа А мутируют быстрее, чем B и C, поэтому они делятся на подтипы в зависимости от двух белков на поверхности вируса: гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA).

Существует 16 подтипов HA и девять подтипов NA, и подтипы названы в соответствии с количеством поверхностных белков HA и NA. Буквы H и N в названиях подтипов, например, H1N1 или H5N1, обозначают эти белки.

Мексиканский солдат раздает респираторы в Мехико 24 апреля

Новый вариант H1N1, который распространился в Мексике, в настоящее время называется свиным гриппом, но эксперты пока не знают, как это заболевание передалось людям.

“H1N1 называют “свиным гриппом” из-за вспышки в 1918 году другой разновидности этого вируса, который вызвал высокую смертность среди свиней и людей и был известен как “испанка”, - рассказал доктор Питер Коуэн, адъюнкт-профессор эпидемиологии и общественного здравоохранения факультета ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина. – Вирус H1N1 1918 года, вероятно, происходит от диких птиц, однако подтвердить его происхождение до сих пор не удалось”.

От испанки погибло до 50 миллионов человек во всем мире, почти половина из них –  молодые, здоровые взрослые люди. Вирусы штамма H1N1 существуют и в наши дни, после того, как человек вновь начал заражаться ими в 1970-е годы.

Коуэн является ведущим ProMED-mail, глобальной электронной системы сообщений о вспышках новых инфекционных болезней и токсинов, которая находится в ведении Международного общества по инфекционным болезням.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

В связи со вспышкой заболевания ВОЗ объявила чрезвычайное положение в международного уровня в области общественного здравоохранения в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, которые были пересмотрены в 2005 году и вступили в силу в июне 2007 года.

Многие из систем слежения и процессов, позволяющих ВОЗ оперативно выдавать предупреждения об инфекционных заболеваниях и активно реагировать на вспышки заболеваний, которые могут пересечь международные границы, являются результатом этих правил, заменивших собой правила 1969 года, в которых содержалась просьба к странам добровольно сообщать только о случаях холеры, чумы и желтой лихорадки.

Согласно версии 1969 года, получив информацию о вспышке заболевания от той или иной страны, ВОЗ публиковала информацию в еженедельном эпидемиологическом отчете. В правилах были изложены меры борьбы с болезнями, и только странам-членам ВОЗ разрешалось сообщать о вспышках болезней.

В 2007 году правила изменились, превратившись из набора руководящих принципов с просьбой к странам сообщать о вспышках трех заболеваний в требование сообщать обо всех событиях в области общественного здравоохранения в государстве. Пересмотренные правила включают оспу, полиомиелит, атипичную пневмонию и новые штаммы гриппа, о вспышках которых государства-члены должны немедленно сообщать в ВОЗ.

Пока неизвестно, будет ли выпускаться вакцина против нового штамма H1N1, хотя ВОЗ и CDC действуют, исходя из того, что такое решение может быть принято.

“Всякий раз, когда мы видим появление нового штамма гриппа, мы приступаем к работе на случай, если возникнет необходимость в изготовлении вакцины, - заявил исполняющий обязанности директора CDC доктор Ричард Бессер 26 апреля на брифинге в Белом доме. – Мы создали исходный материал, мы идентифицировали вирус, и в настоящее время ведутся дискуссии, поэтому, если решение о производстве вакцины будет принято, мы сможем быстро наладить работу в этом направлении”.

27 апреля Комитет по чрезвычайным ситуациям ВОЗ собрался на внеочередное заседание, чтобы определить дальнейшие шаги в связи с опасностью пандемии. Они подняли степень угрозы инфицирования вирусом свиного гриппа с третьего на четвертый уровень. При угрозе третьей степени вирус животного происхождения - или и животного, и человеческого происхождения - приводит к спорадическим случаям заболевания или небольшим вспышкам заболевания у людей. Однако при этом не происходит передача заболевания от человека к человеку на уровне, которого было бы достаточно для вспышек заболевания в масштабах населенных пунктов или групп населения. Угроза четвертой степени характеризуется наличием подтвержденных случаев передачи от человека к человеку вируса гриппа животного – или вируса гриппа и человеческого и животного происхождения – которая может привести к вспышками в масштабах населенного пункта. Подобное повышение степени угрозы свидетельствует о том, что вероятность пандемии повысилась, но не означает, что она неизбежна.

Чан рекомендовала не закрывать государственные границы и не накладывать ограничений на поездки за рубеж. Она также отметила, что производство вакцины против сезонного гриппа не должно приостанавливаться ради производства вакцины против H1N16, если ситуация не ухудшится.