22 جولای 2009

دانشمندان آموخته های خود را دربارۀ بیماری های همه گیر در گذشته برای مقابله با ویروس جدید H1N1 به کار می برند

ایالات متحده برای مبارزه با آنفلوانزای همه گیر، داروهای ضد ویروس در اختیار کشورهای آمریکای لاتین و جزایر کارائیب قرار می دهد

شریل پلرین
عضو هیئت تحریریۀ America. gov

واشنگتن- در حالیکه تعداد موارد ابتلاء به ویروس جدید H1N1 به 77,201 نفر در سراسر جهان افزایش یافته و سه مورد جدید ابتلاء انسانی به آنفلوانزای مرغی H5N1 تعداد کل مبتلایان به این بیماری را از سال 2003 تاکنون به 436  مورد در سراسر جهان رسانده، دانشمندان در ایالات متحده در حال بررسی درسهای آموخته شده از بیماری های همه گیر گذشته هستند تا نکاتی را که می توانند در واکنش نسبت به بیماری همه گیر 2009  کمک کننده باشند، به کار گیرند.

332 مورد مرگ و میر ناشی از ویروس جدید آنفلوانزای H1N1 در شانزده کشور از 115 کشوری که رسماً موارد ابتلاء به این بیماری را به سازمان بهداشت جهانی گزارش می دهند به ثبت رسیده است. مجموعاً 262 مورد مرگ و میر ناشی از ویروس H5N1 – با بیشترین موارد ابتلاء در اندونزی (141) و ویتنام (111)- در یازده کشور از پانزده کشوری که موارد ابتلاء به این بیماری را به سازمان بهداشت جهانی گزارش داده اند به ثبت رسیده است.

کتلین سیبیلیوس، وزیر بهداشت و خدمات انسانی در دوم ژوئیه اعلام کرد که برای کمک به جلوگیری از گسترش موج نسبتاً قوی این بیماری، ایالات متحده 420,000 دورۀ درمانی داروی ضد ویروس تمی فلو برای کمک به مبارزه با شیوع این بیماری همه گیر در آمریکای لاتین و جزایر کارائیب در اختیار سازمان بهداشت پان آمریکن قرار خواهد داد.

سیبیلیوس خطاب به مقامات در نشستی با حضور وزرای بهداشت کشورهای قارۀ آمریکا در کانکون، مکزیک اظهار داشت: "ایالات متحده با کاستن میزان انتقال و شدت این بیماری، به حمایت امنیت بهداشتی در منطقه و بهبود آن متعهد است."

شرکت های دارو سازی نیز در این جریان کمک می کنند. در نشست بهداشتی منطقۀ پاسیفیک که در 17 ژوئن در سیاتل برگزار شد، کریستوفر ویباچر، مدیر اجرایی سانوفی- آونتیس اعلام کرد که برای کمک به کشورهای در حال توسعه در مبارزه با این بیماری همه گیر،  شرکت متبوع وی صد میلیون دُز از یک واکسن H1N1 به سازمان بهداشت جهانی اهدا خواهد کرد.

شرکت روش، تولیدکنندۀ تمی فلو، در اول ژوئیه راه اندازی برنامه ای را به منظور تولید و ذخیرۀ انباشته های تمی فلو برای کشورهای در حال توسعه و عضو اتحادیۀ جهانی برای واکسن و مصونیت اعلام کرد. این برنامه داروی ضد ویروس تمی فلو را به قیمت بسیار پایین در اختیار این کشورها می گذارد و پرداخت هزینۀ آن را در مدت چند سال برنامه ریزی می کند.

تاریخچۀ H1N1

دانشمندان جهان می کوشند تا ماهیت ویروس جدید H1N1 و چگونگی عملکرد نهایی آن را میان مردم در سراسر جهان درک کنند. جستجوی دانش و اطلاعات تمام ابزارهای موجود را، از همه گیر شناسی، زیست شناسی سیستم ها، و ژنتیک مولکولی گرفته تا بررسی شیوع  بیماری های همه گیر ناشی از دیگر ویروس های H1N1 در قرن بیستم در بر می گیرد.

انواع گوناگون ژنتیکی ویروس H1N1 در بیماری همه گیر مهلک 1919-1918، یک بیماری همه گیر در 1976 در ایالات متحده ، و پیدایش دوبارۀ این ویروس در 1977 در اتحاد جماهیر شوروی سابق، هنگ کنگ و شمال شرقی چین نقش داشتند

دکتر شانتا زیمر و دکتر دونالد بورک در نسخۀ مورخ 29 ژوئن نشریۀ پزشکی نیو اینگلند نوشتند انواعی از ویروس انسانی H1N1 که از ویروس H1N1 سال 1918 سرچشمه می گیرد، از سال 1977 میان مردم شیوع پیدا کرده و "در طی بیماری های همه گیر فصلی حضور همیشگی داشته اند."

دکتر جفری تابنبرگر از مؤسسۀ ملی آلرژی و بیماری های عفونی در بیانیه ای در 29 ژوئن اعلام داشت: "همۀ ویروس های گونۀ A آنفلوانزا، هم گونه های فصلی و هم گونه هایی بر انگیزندۀ بیماری های شدید همه گیر که بدن انسان خود را با آنها انطباق داده،  به طورمستقیم یا غیرمستقیم از ویروس بنیادی 1918 سرچشمه می گیرند."

تابنبرگر، دکتر دیوید مورنز و آنتونی فوچی، مدیر مؤسسۀ ملی آلرژی و بیماری های عفونی، نویسندگان مقاله ای هستند که در 29 ژوئن در نشریۀ پزشکی نیو اینگلند منتشر شد. آنها می نویسند که جهان از سال 1918 در عصری به سر می برد که  آنفلوانزای همه گیر در آن رایج بوده، و ویروس H1N1 سال 2009 بخشی از آن خانوادۀ ویروسی اولیه است."

درس آموخته شده از بیماری های همه گیر

در 1919-1918، یک آنفلوانزای همه گیر و مهلک، ویروس انسانی H1N1 را در سراسر جهان پخش کرد و تا 50 میلیون نفر را به هلاکت رساند. دکتر زیمر و دکتر بورک نوشتند، "چنین پنداشته می شود که آن ویروس تقریباً به طورهمزمان از پرندگان منشاء گرفت و به انسان ها و خوک ها انتقال یافت. در مقایسه، ویروس H1N1  در سال 2009 احتمالاً از خوک ها منشاء گرفت و به انسان ها انتقال یافت."

در ژانویۀ 1976، یک بیماری تنفسی میان سربازانی که از یک پادگان ارتش در فاکس دیکس، ایالت نیوجرسی باز می گشتند، شیوع پیدا کرد. یک ویروس جدید H1N1 که از خوک ها منشاء گرفته بود به عنوان سبب بیماری همه گیری که به 230 مورد ابتلاء و یک مورد مرگ و میر انجامید، شناسایی شد.

دکتر هاروی فاینبرگ از مؤسسۀ پزشکی در یک جلسۀ توجیهی در مرکز مطالعات راهبردی و بین المللی در واشنگتن در 39 ژوئن گفت: "وقتی مراکز کنترل بیماری این ویروس را قرنطینه کردند، تمام مشاوران خود را فراخواندند و سخت به جستجوی عملکردی مناسب پرداختند."

فاینبرگ گفت، کاخ سفید و گروهی متشکل از ویروس شناسان برجسته، ازجمله مکتشفان واکسن فلج اطفال، آلبرت سابین و جوناس سالک در مارس 1976 تصمیم گرفتند "ستادی را با مشارکت بخش های عمومی و خصوصی به منظور مصونیت دادن و محافظت از مردم آمریکا در برابر آنفلوانزا در سطح ملی تشکیل دهند."

به گفتۀ وی، در اکتبر 1976، "بدون هیچ مورد انتقالی از بیماری در کشور (به غیر از فاکس دیکس)، این ستاد آماده به خدمت بود و در 10 روز اول فعالیتش، بیش از یک میلیون نفر واکسینه شده بودند."

دکتر زیمر و دکتر بورک نوشتند که نهایتاً، این برنامه به تولید 40 میلیون واکسیناسیون برای غیر نظامیان و 532 مورد فلج و ایجاد علائم گیلیان- بار ، یک اثر جانبی نادر واکسن های آنفلوانزا منجر گشت. فعالیت های این ستاد در دسامبر 1976 متوقف شدند.

راه های خروجی

فاینبرگ گفت: "به عنوان یک سیاست گذاری، تسری همۀ جنبه های این تصمیم گیری به  عنوان یک پیشنهاد واحد در مارس 1976 کار ناسنجیده و احتمالا غیر عاقلانه و مطمئناً غیرلازمی بود، زیرا آگاهی بر اطلاعات بیشتری در ماه های بعدی امکان داشت."

فوچی در همان جلسۀ توجیهی گفت که مراکز کنترل بیماری ها ویروس جدید H1N1 را برای تولید واکسن قرنطینه کرده و آن را میان شرکت های تولید کننده که واکسن های آزمایشی بسیاری ساخته اند، توزیع کرده است. مؤسسات ملی بهداشت به منظور حصول اطمینان از بی خطر بودن واکسن ها، تعیین مقدار دُز واکسن ها، و به آزمایش گذاشتن واکنش های گروه های خاصی از جمعیت، مانند زنان باردار و سالمندان آزمایشات کلینیکی را به انجام خواهند رساند.

فوچی گفت: "اگر همه چیز به خوبی پیش برود، امیدواریم واکسینه کردن مردم را- اگر تصمیم بر این باشد-  شروع کنیم - و در طول پاییز به این کار ادامه دهیم تا از حد اکثر مردم، به ویژه از افرادی که در معرض خطر بیشتری هستند محافظت به عمل آوریم." دانشمندان انتظار دارند که در این فصل با موج دوم بیماری های عفونی ناشی از ویروس H1N1 روبرو شوند.

او افزود: "تصمیم به انجام آزمایش روی واکسن ها، تصمیم تولید، و تصمیم توزیع آنها کاملاً از یکدیگر جدا هستند. این روند با روندی که در 1976 به کار گرفته شد متفاوت است. در آن سال، یک روز، در یک اتاق تصمیم گرفته شد که واکسنی ساخته و توزیع شود و هیچ راه خروجی برای این رویکرد در نظر گرفته نشده بود. حتی با آنکه هیچ مورد جدید ابتلاء به آنفلوانزای خوکی درسراسر سال 1976 به ثبت نرسید،  کار دیگر صورت گرفته بود. در حال حاضر، ما اقدامات چندگانه ای در پیش گرفته ایم و می توانیم کار را در هر مرحله متوقف کنیم و یا پیش ببریم."