2009.04.07

预防医院发生血液感染的新操作程序

彼得∙普罗诺弗斯特(Peter Pronovost)

美国国务院国际信息局(IIP)《美国参考》Erika Gebel 从巴尔的摩(Baltimore)报道，医院是治病救人的地方，但也隐藏着危险的细菌，导致病人感染的可能性切实存在。血液感染在医院经常发生并危及病人生命。不过，有关研究表明，这种感染是可以避免的。彼得∙普罗诺弗斯特(Peter Pronovost)博士提出了一套预防血液感染的新程序，正在向全世界推广。

导管──插入颈部、胸部或腹股沟处血管的管子──能为医院的病人输药输液或提取病人血样，但也可能使危险的细菌直接侵入病人血液。约翰斯-霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health)教授、约翰斯-霍普金斯质量与安全研究室(Johns Hopkins Quality and Safety Research Group, QSRG)主任普罗诺弗斯特表示，美国发生导管相关性感染的人数每年为80,000人，死亡人数约为30,000人。根据美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention,)提供的数据，每起导管相关性感染的医疗费用为45,000美元，这类感染每年的医疗费用总计可达23亿美元。

这类感染在全球造成的影响尚不清楚。普罗诺弗斯特说："其他国家大都不对血液感染进行统计。第一个必要步骤是，我们需要了解我们正在应对的这个问题的严重程度。"  他说："这在发展中国家可能也是个问题。"

世界卫生组织(World Health Organization)与QSRG合作，从4月开始将这个"综合性单元安全项目"(Comprehensive Unit-based Safety Program, CUSP)介绍到西班牙(Spain)、秘鲁(Peru)和智利(Chile)。英国(United Kingdom)代表也在直接同QSRG合作，同样要在4月将CUSP介绍到英国。

CUSP是一个合作性项目，由QSRG、医疗研究与教育信托基金(Health Research and Educational Trust)和密歇根医疗与医院协会(Michigan Health and Hospital Association)所属的基斯通病人安全与质量中心(Keystone Center for Patient Safety and Quality)共同参与。该项目在密歇根州试行了18个月，使导管相关性血液感染的发生率降低了66%，据估计拯救了2,000人的生命，并节省了2亿美元医疗费用。

普罗诺弗斯特说："这是我们到目前为止所见的[降低血液感染率]幅度最大、最有力、最持久的方式，人们正迫切希望看到有效的项目。"由于CUSP在密歇根州降低血液感染率的效果显著，该项目的实行范围正在扩大。2月1日，CUSP开始向其他30个州推广。

医务人员讨论如何正确使用输液管。

研究显示导管相关性感染是可以预防的

对于是否能够预防导管相关性血液感染，回答并非一直是明确的。普罗诺弗斯特说："多年来，我们一直以为这类感染是不可避免的。"但在密歇根州的试验说明并非如此。CUSP取得成效的根本原因在于简化了复杂冗长的病人安全规章。普罗诺弗斯特说："必须要做的是把种种依据归纳为一个简明的对照表。把一份100页长的文件简化成5个步骤。"

医护人员在操作导管时遵循一套简明程序──实际上是一个对照表，能帮助他们采用良好的操作技术。对照表包括5个步骤：洗手；给病人进行皮肤消毒；戴好医用帽和医用口罩，穿好医用工作服；避免将导管插入腹股沟部位；导管用毕及时拔除。但这5步对照表只是CUSP的一个环节。

普罗诺弗斯特说："CUSP是一个让医生和护士互相帮助的机制。它为他们提供了采用团队方式并制定日常目标的手段。"

实行CUSP的第一步是利用普罗诺弗斯特编写的材料向医院员工讲授有关安全的医学知识。随后，医院员工分组查找医院存在的缺陷，并制定改善状况的措施。员工小组每采取一项措施都要观察效果，以确定是否找到了可行的方案。普罗诺弗斯特说："最终，观察环节最为重要。"

普罗诺弗斯特表示，CUSP还具有灵活性，可用于降低任何一种与医院有关的感染的发生率。血液感染可能通过除导管外的其他渠道侵入人体，而且肺炎和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等其他类型的感染，也可能在医院传播。

任何一所医院都能采用CUSP程序。普罗诺弗斯特说："我们已将全部培训材料登载在网上。我们的网站介绍了包括这个项目的所有环节在内的各个单元的内容，全部是免费、公开的。"

普罗诺弗斯特表示："现在是我们改善卫生和安全条件的时候了。"

(完)